貓脊椎骨折

摘要：在小動物臨床實務中，脊椎損傷是神經功能障礙的常見原因。最常見的脊椎損傷原因包括椎間盤突出或脫位、交通事故、高處墜落和咬傷。臨床上，脊椎損傷最常見於胸腰椎（T3-L3）和腰薦椎（L4-L7）。脊椎骨折的治療可以採用手術、非手術或手術合併治療。

關鍵字：脊髓損傷

案例描述1.

1.1 基本資料：8月齡白母貓（布吉），未絕育、未驅蟲、未接種疫苗，主要餵食貓糧。 1.2 主訴：早晨出門前一切正常。下午發現行走時後腿下垂。不久後，後腿無法直立，只能趴著爬行。進食正常，送到嘴裡吃什麼就吃什麼，排便正常。躺在床上一動也不動，抱起時會因不適而哭叫。

2.臨床檢查

2.1 身體檢查：患者精神狀態良好，對外在因素反應靈敏，頭頸活動正常。不願行走，前肢直立，後肢常蹲。黏膜未見明顯異常。四肢觸診無痛，伸縮運動正常。呼吸50～60次/分，心率160次/分，律齊有力。胸腰椎觸診：胸腰交界處疼痛明顯，皮膚肌肉敏感。體溫39.2℃，體重3.5kg。腦神經檢查：瞳孔大小及對光反應正常，眼瞼反射正常，臉部敏感度正常，鼻敏感度正常，無眼球震顫，咀嚼肌正常。 

圖1 術前CR影像

獸醫脊椎椎弓根螺釘

3.診斷：

T12-T13椎體骨折。治療：第1、2天給予藥物輸液治療。

1.9%生理食鹽水40ml 氨芐西林鈉350mg/次靜脈注射。

2.9%生理食鹽水40ml+甲基潑尼龍15mg/次靜脈注射。

3.9%生理食鹽水35ml、代謝酸3ml/次靜脈注射。

4. 5%葡萄糖30ml+人血白蛋白2ml/次靜脈注射。

5.10%葡萄糖30ml+維生素C 250mg/次靜脈注射。

6.呋塞米10mg/次皮下注射。

第三天進行手術治療：

術前根據普通X光片重新確定半椎板切除部位（圖1、2）。手術入路：平行於背部正中線作一切口，切開皮膚及皮下脂肪，切口長度1cm（圖3）。用手術刀顯露附著於每個棘突上的腰椎多裂肌。然後用骨膜剝離器將腰椎多裂肌從椎板鈍性分離，直到達到小關節突（圖4）。依患側前後方向依序分離1至2個關節突，將周圍組織與骨質完全分離，充分顯露關節突。用咬骨鉗在患側前後椎板製作咬痕，重複操作使咬痕加深。當鬆質骨可見（圖6）且硬腦膜清晰可見時，停用咬骨鉗，換用髓核鉗，小心地將骨塊從椎板中取出，暴露髓腔。再交替使用咬骨鉗和髓核鉗，切除受影響的關節突，進一步暴露髓腔（圖7、8）。主手術完成後，沖洗傷口，清除血塊和骨頭碎片，在暴露的髓腔上放置脂肪墊，復位腰肌，縫合腰背筋膜。常規縫合皮膚組織。

4.恢復

預後良好。他可以正常行走和跳躍，已經恢復正常了！

五、分享與總結

由於部分損傷初期不明顯，此患者就診時生理指標正常。此外，脊椎骨折後椎體不穩定和移位可導致周圍組織水腫或血腫，進一步損傷脊髓，進而導致損傷部位能量代謝障礙、脂質過氧化、發炎和鈣通道紊亂。考慮到這些因素，患者當天接受了靜脈輸液治療，並告知主人如果病情惡化，可能需要進一步評估。患者接受了大劑量的糖皮質激素甲基潑尼龍治療。甲潑尼龍可抑制脂質過氧化和炎症，改善損傷後的脊髓血流，防止細胞內外電解質失衡，並防止脊髓細胞凋亡。患者在接受靜脈輸液治療的同時，也給予利尿劑，以補充營養，增加脊髓血流，並升高動脈血壓。利尿劑可增加尿量，使受損組織中多餘的細胞外液排出，進而減輕水腫對脊髓的壓迫。經過兩天的靜脈輸液治療，布吉的精神狀態明顯好轉，能夠正常進食、飲水、排尿。發病第三天，施行了半椎板切除手術。因此，除了及時有效的脊椎固定、解除脊髓壓迫、減壓脊髓外，早期用藥至關重要。用藥可以保護未損傷的脊髓組織，減少或防止繼發性損傷，促進神經纖維再生。脊髓損傷早期神經學檢查可評估病變的定位、有無多發性病變以及動物神經損傷的嚴重程度，這些都與患者的預後有關。神經損傷分級標準如下：1級（僅有疼痛，駝背，腹肌緊張，步態基本正常）；二級（中度至重度疼痛、麻木、腿部無力，但仍能行走）；三級（麻木、運動不協調、癱瘓）；四級（嚴重癱瘓，可能出現大小便失禁和腿部感覺障礙）；五級（嚴重癱瘓疼痛，但無深度疼痛）。對於四級以上嚴重神經損傷病例，越早進行手術幹預，解除機械性壓迫、減輕水腫、緩解壓力，恢復速度越快。

6.結論：

透過輸液、開窗等方法緩解脊髓壓迫，動物恢復良好，達到了預期效果。